🎊 肩关节的相关解剖(组成、韧带和运动)

肩关节的相关解剖(组成、韧带和运动)

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1、肩关节的组成

广义的肩关节由6个关节组成,即肩肱关节(盂肱关节)、第二肩关节、肩锁关节、胸锁关节、喙突锁骨间机制(喙锁关节)、肩胛胸廓关节。它们彼此独立,相互协调配合,某个关节异常会影响整个肩部的功能。

(1)肩肱关节

也称盂肱关节,属于球窝关节,是由肩胛骨的关节盂与肱骨头连接而成,肩肱关节是人体中运动范围最大、最灵活的关节,这是因为肱骨头远端的面积明显超过关节盂的面积,并且韧带薄弱、关节囊松弛。

肩胛骨关节盂表面为上窄下宽的长圆形凹面,向前、下、外倾斜,关节盂表面为中心薄、边缘厚的玻璃样软骨,边缘也称盂唇,由纤维软骨环构成,盂唇使关节盂凹加深,保持关节稳定。

(2)第二肩关节

第二肩关节(肩峰下关节)是喙突肩峰弓与肩峰下滑液囊之间的机能关节。它由肱骨大结节、肩袖(肩袖肌群的实体解剖)、肩峰下滑液囊、肩峰、喙肩韧带和喙突组成。喙突肩峰弓有防止肱骨头向上方移动及滑轮作用。肩峰下滑液囊的机能是缓冲压力。

虽然第二肩关节不是典型的关节,但与关节相似,肩峰、喙肩韧带和喙突相当于关节臼窝,肱骨大结节相当于杵状突部分,而肩袖作用与半月板相似,肩峰下滑囊就如关节腔。

第二肩关节在肩部外展、上举及旋转运动中十分重要,在正常的肩关节活动中肩袖肌群(特别是冈上肌)和肱二头肌长头肌腱是维持第二肩关节运动的重要动力结构。肩峰下滑囊可协助肌腱活动,还是肩峰下关节主要的润滑、散热和应力吸收装置,保证肱骨大结节在外展时能顺利通过肩峰下。

喙肩弓可防止肱骨头向上方、后上方脱位,因此具有稳定功能。

当第二肩关节的组成结构出现功能或结构异常时,就会影响肩关节的运动功能,如骨刺、肩峰下滑囊炎症等容易造成肩关节功能障碍。

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(3)肩锁关节

由肩峰与锁骨远端部构成的半关节,借关节囊、肩锁韧带、三角肌、斜方肌腱附着部和喙锁韧带(锥状韧带及斜方韧带)等组织连接而成。有时关节内亦有软骨盘。

(4)喙突锁骨间机制

亦称第二肩锁关节,支持肩锁关节。由喙锁韧带来保持肩锁关节,支撑肩胛骨,产生锁骨与肩胛骨间的运动传导。此韧带也与肩胛间与锁骨的形成角度的负变化有关。

(5)肩胛胸廓关节

又称肩胸关节,肩胛骨与胸壁之间为贴附关系,并无关节,但可将其可视为肩胛骨与胸廓结合的机能的关联似为关节,相当于第2肋至第7肋的后胸壁肩胛骨覆盖区域。

(6)胸锁关节

由胸骨柄外上缘、第一肋软骨和锁骨的近端所构成的鞍状关节,关节内有关节盘。由锁骨内端、胸骨柄的锁骨切迹与第一肋骨间所形成,被关节囊及韧带围绕固定,其中包括胸锁前、后韧带、与对侧锁骨相连的锁骨间韧带和肋锁韧带。

2、肩关节的韧带

(1)喙肱韧带

起自肩胛骨喙突的外缘,向前下部发出,在冈上肌与肩胛下肌之间与关节囊同止于肱骨大小结节,结节间沟上方,为悬吊肱骨头的韧带。肱骨外旋时韧带纤维伸展,有约束肱骨外旋的作用。肱骨内旋时韧带纤维短缩,有阻止肱骨头脱位的作用。

(2)喙肩韧带

肩关节上部的屏障,以广阔的基底起于喙突外缘,逐渐变窄,在肩锁关节的前部止于肩峰的内缘,把肩峰下滑囊与肩锁关节分开。上臂抬高时,肱骨大结节位于喙肩弓(喙肩韧带与肩峰)的下部,喙肩韧带成为肱骨头外展的支点。

(3)盂肱韧带

也称关节囊关节,为关节囊前壁的增厚部。起于肱骨解剖颈的前下部,向上、内止于关节盂上结节和关节盂唇。分为上、中、下三个韧带,盂肱中韧带是变异最大的韧带,最为重要,具有限制肩肱关节外旋的作用。如中韧带缺如,则关节囊的前壁薄弱而易产生关节脱位。

(4)喙锁韧带

为锁骨远端与肩胛骨喙突之间的韧带,起于喙突,向后上部伸展,止于锁骨外端下缘,包括斜方韧带及锥状韧带。当锁骨旋转活动时,此韧带延长,上肢外展时可有肩锁关节20°活动度。

2.肩关节的运动方向

肩关节是一个典型的球窝关节,能绕三个基本运动轴运动:分别是额状轴,矢状轴和垂直轴。

绕额状轴可做屈伸运动,绕矢状轴可做外展、内收运动,绕身垂直轴可做内旋外旋运动,

此外尚可做水平屈伸和环转运动。

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